浙江温州@@@@：以@@“数字@@+信用@@”实现医保全领域精准监管@@@@

　　在浙江省温州@@市@@，医保监管人员需监管百亿级医保基金@@、1300余家两定医药机构@@、4万余名医药从业人员@@、近@@800万参保对象@@。温州@@市医疗保障局瞄准医保基金监管难题@@，以@@数字@@力量筑起医保基金监管智慧防线@@，打造了@@“医保信用@@数字@@监管@@@@”应用@@。9月@@1日@@，温州@@“医保信用@@数字@@监管@@@@”应用@@场景入围浙江省信用@@数字@@化改革应用@@场景观摩会@@。

　　依托@@“医保信用@@数字@@监管@@@@”应用@@，温州@@市医保局聚焦医保医师@@、定点医疗机构@@、医保护士等医疗保障领域的@@9大主体@@和制度体系@@、指标体系@@、采集体系等@@5大体系@@，并以@@@@1个医保信用@@数字@@监管@@@@平台@@串联相关医保信用@@数据@@@@，开始了探索前行之路@@。

　　为实现全领域医保主体@@管理@@，医保监管人员首先通过数字@@平台@@完成医保主体@@的信用@@信息归集@@。集中的信用@@数据@@可以@@直观地看出@@9类主体@@的信用@@情况@@，他们将据此对@@9类主体@@进行评价@@、定级@@。

　　为实现全流程闭环管理@@，医保监管人员初步构建了行业内分级分类监管机制@@。对信用@@良好的主体@@给予正向激励指标@@，信用@@中等以@@下的主体@@将实施重点监管@@，并给予相应惩戒@@。

　　以@@温州@@某医院骨科医生王某为例@@，他的信用@@等级从优秀降为良好后@@，他将失去十佳医师参评资格@@，其日@@常费用单据的审核比例也从@@10%提高到@@50%。

　　为全方位强化工作保障@@，“医保信用@@数字@@监管@@@@”应用@@归集的信用@@数据@@还将横跨多个场景与部门@@。据悉@@，归集的信用@@数据@@现已纳入卫健医师职称晋升考评体系@@、公安协同精准打击欺诈骗保等体系@@。

　　随着@@“医保信用@@数字@@监管@@@@”应用@@的推进@@，成效逐渐显现@@。据统计@@，自应用@@上线以@@来@@，温州@@市医保局共追回违法违规费用@@1.12亿元@@，占@@2019年建局以@@来追回总费用的@@58.33%；全市门诊次@@均费用增速较上年同期下降@@9%。

　　温州@@市医保局相关负责人表示@@，接下来@@，该局将围绕@@“监管更有力@@、协同更有序@@、自律更有效@@”的目标@@，持续迭代优化@@，加快实现医保基金全领域@@、全流程的综合监管@@、智能监管@@、精准监管@@。

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