走进天津@@市@@社会保险基金管理中心河西区@@分中心@@，一个泾渭分明的场景映入眼帘@@：在养老保险等窗口人声鼎沸@@，并排起了@@长队@@；而在医@@疗保险@@的窗口却是人丁稀少@@，门可罗雀@@。正当记者诧异之时@@，身旁的工作人员告诉记者@@，随着越来越多的医@@保定点医@@院@@@@进入医@@保联网系统@@@@，参保病人的住院@@和费用结算等手续变得愈加方便@@、快捷@@。当参保人员发生住院@@医@@疗费用时@@，只需向医@@院@@缴纳规定的住院@@费用@@，其余费用将由医@@院@@与社保中心@@实现网上结算@@。
在相隔不远的二五四医@@院@@@@，医@@保窗前排起了@@一支小队@@，站在窗前的一位患者@@递过自身的医@@疗保险@@证@@@@、医@@保专用卡@@，工作人员接过之后录入相关信息@@，不到一分钟的时间@@，一份打印完整的@@《天津@@市@@基本医@@疗保险@@住院@@资格确认书@@》送到了@@患者@@手中@@。这位患者@@告诉记者@@，在住院@@结算时只需按照报销额度向医@@院@@交纳自身应付的费用即可@@，“现在@@，我们住院@@之后可以算是@@‘后顾无忧@@’了@@。”
患者@@可以@@“告别@@”社保中心@@，可以在住院@@结算时@@“后顾无忧@@”，这样的目标@@是我国许多卫生和社保部门所希望达到的目标@@@@，但@@同样@@在许多地区@@这样并不艰难@@的目标@@看起来却@@ “遥遥无期@@”，人们还只能在医@@院@@与社保中心@@之间往返奔波@@，许多时候要为了@@工作人员的一点笔误而重复行程@@，甚至不能得到适时的费用报销@@。毫无疑问@@，在这一点上天津@@市@@的参保人员是幸运的@@，住院@@、结算的@@“一步到位@@”让他们节省了@@太多的时间和精力@@，也免去了@@许多主观因素的影响@@。那么@@，这样有@@效@@的服务@@措施到底是怎样实现的@@，政府@@的服务@@职能通过什么在此体现出来@@？带着这样的问题@@，记者采访了@@天津@@市@@社会保险基金管理中心信息管理处的仇玉宝处长@@，天津@@市@@医@@保联网工程的神秘面纱也被慢慢揭开@@……
手续繁杂三方为难@@
提起医@@疗保险@@报销@@，记者总会想起自身的经历@@：看完病之后@@，要求医@@生在特定的处方上开药@@，取药之后保留所有@@的单据@@，在报销时还要复印@@、汇总@@，最终交到本单位的相关部门@@，委托他们代为报销@@。尽管记者每次@@操作这些程序总是不厌其烦@@，但@@在仇处长看来@@，这样的手续虽然复杂@@，“相比住院@@@@、结算的@@繁杂手续@@，还是简单多了@@@@。”
根据仇处长的介绍@@，在手工操作的条件下@@，一个享有@@医@@疗保险@@资格的参保人员从住院@@到出院后费用报销的程序可以这样描述@@：首先@@，患者@@持本人@@的@@《医@@疗保险@@证@@》、《医@@保专用卡@@》到定点医@@院@@@@开具@@@@《住院@@证@@》；其次@@@@，患者@@持上述证件到单位所属社保分中心办理登记手续@@，开具@@《天津@@市@@基本医@@疗保险@@住院@@资格确认书@@》；第三步@@，患者@@持此确认书回到定点医@@院@@@@办理全套住院@@手续@@，并住院@@就医@@@@；第四步@@，出院时患者@@与医@@院@@结算住院@@费用@@，并按规定在医@@院@@报销费用@@；最后@@，由医@@院@@按照@@“报盘@@”的方式每月@@汇总@@住院@@病人的各类信息与社保中心@@结算@@。
按照标准的程序@@，患者@@要想最终实现报销也必须往返医@@院@@与社保中心@@两次@@@@，其耗费的时间和精力可想而知@@。然而在实际的报销过程中@@，还有@@太多的主观@@、客观因素将对其产生影响@@：某一项信息不准确就可能使得患者@@增加一趟往返行程@@，某一个证件不齐备也会让患者@@再次@@奔波@@；由于医@@院@@与社保中心@@对某种药品使用的名称不同也会导致审核结算的@@时间延长@@。这对于医@@院@@和社保中心@@来说@@，不仅工作效率低@@、工作成本高@@，而且由于信息沟通不畅@@，经常导致许多不必要的纠纷@@。在采访中记者发现@@，患者@@、医@@院@@、社保中心@@三方面对这种模式@@，或多或少都有@@着@@“不堪重负@@”的感觉@@。
联网办公整合资源@@
“难则变@@，变则通@@！”仇玉宝表示@@，正是这样的困难@@，更坚定了@@天津@@市@@社保基金管理中心领导求变@@、立新的决心@@。那么@@如何求变@@，怎样立新@@？经过对原有@@的经办流程的分析@@，找到了@@导致产生这些困难的根本原因@@：信息资源的孤立和沟通不畅@@。“由于医@@院@@和社保中心@@之间的信息相对孤立@@，难于实现共享@@@@，因此@@医@@保经办的程序不得不被复杂化@@。同样@@，由于信息沟通渠道的不畅通@@，信息共享不及时@@，医@@、保双方也经常会在一些细节上产生一些分歧和不必要的矛盾@@，从而降低双方的工作效率@@。” 因此@@，针对社保中心@@@@、定点医@@院@@@@、参保患者@@三方的信息整合已成为天津@@市@@为参保人员提供优质服务@@的迫切要求@@，而基于信息技术的医@@@@、保联网则成为实现这种整合的有@@效@@方法@@。在仇玉宝看来@@，信息技术的首要作用就是把原来手工处理的资料和信息电子化@@，从而提高工作效率@@，方便沟通@@。其次@@@@就是要把医@@院@@和社保中心@@各自所拥有@@的信息联通起来@@，实现共享@@。“这时候双方不再需要患者@@作为沟通的桥梁@@，网络将把他们联系到一起@@。病人在医@@院@@端输入的信息可以实时传送到社保中心@@一端@@，经过与参保人信息相对照之后@@，社保中心@@将在很短的时间内把结果反馈回医@@院@@@@，医@@院@@将据此办理住院@@手续@@。同时@@，在联网之后@@，由于医@@院@@与社保中心@@建立了@@最便捷的沟通渠道@@，可以做到实时传递@@，因而缩短了@@结算的@@周期@@。采取更快捷@@的方法@@，给予参保患者@@和定点医@@院@@@@更多@@的方便已成为了@@我们的选择@@。”
基于这样的目标@@@@，天津@@市@@社保部门从@@2001年@@底开始了@@系统@@建设@@。首先@@是@@社保数据@@大集中的建设@@：与其他省市@@建设不同@@，天津@@市@@确立了@@社保系统@@@@“五险合一@@”的原则@@，把参保人在养老保险@@、医@@疗保险@@、工伤保险@@、失业保险和生育保险这五方面的信息汇总@@起来@@，建立统一的数据@@库@@，实行统一征收@@、分险种支付@@。在数据@@集中和内部网络等信息化建设@@基本完成以后@@，经过对医@@保联网工程的论证和设计@@，2003年@@3月@@，开始了@@第一家定点医@@院@@@@联网的试点@@。到目前为止@@，已经有@@@@210家医@@院@@实现了@@与天津@@市@@社会保险基金管理中心的联网@@，覆盖了@@天津@@市@@@@90％以上的医@@保住院@@病人@@。
三种方案实现联通@@
说到具体的建设过程@@，仇玉宝把这套联网系统@@的上线应用评点为@@“既简单又复杂@@”。简单的是@@，在医@@保病人的信息已经整理入库之后@@，系统@@主要包括社保中心@@端和医@@院@@端两大部分@@，社保中心@@端承担着按照医@@保政策对医@@保病人的住院@@费用进行审核@@、计算@@，对定点医@@院@@@@的资金拨付等功能@@，在建设时只需按照统一标准搭建统一平台@@@@，联通市@@社保中心@@和@@210家定点医@@院@@@@即可@@。复杂的是@@，由于各个医@@院@@级别和原有@@信息化基础的不同@@，要想在医@@院@@端实现医@@院@@与社保中心@@之间的数据@@交换@@，需要采取不同的联网模式@@。
在目前已经联网的@@210家医@@院@@中@@，有@@32家三甲医@@院@@@@，88家二甲医@@院@@@@，剩下的是@@90家一级医@@院@@@@。仇玉宝介绍@@，根据医@@院@@本身信息化基础的不同@@，此次@@联网采取了@@三种联网模式@@。所有@@的三甲医@@院@@和大部分二甲医@@院@@@@，其信息化程度较高@@，基本都建立了@@自身的@@HIS系统@@（医@@院@@管理系统@@@@），因此@@在联网时基本采用@@“嵌入式@@”的模式@@，即为医@@院@@提供动态链接库接口@@，医@@院@@工作人员通过调用标准的接口函数@@，把自身需要传送的医@@保病人信息发送到一个前置数据@@库@@，进而传送到社保中心@@@@。这种方式既保证了@@医@@院@@按照统一标准把信息传送到社保中心@@端@@，也防止了@@医@@院@@所担心的系统@@不安全等情况的发生@@，因此@@得到了@@许多医@@院@@的欢迎@@。对于那些信息化程度较低@@，或没有@@建成@@HIS系统@@的医@@院@@@@，可以采取其他两种联网模式@@：一是直通式@@@@，在医@@院@@设置电脑终端@@，由医@@院@@工作人员采集数据@@并按要求录入数据@@@@，整理之后发送到社保中心@@@@；二是全解决方案@@，由此次@@联网工程的承建商为医@@院@@建立一套@@HIS系统@@，并实现与社保中心@@的联网@@。仇玉宝表示@@，为了@@医@@院@@的长远发展@@，应尽量鼓励医@@院@@采取后一种方式@@。由于这些一@@、二级医@@院@@经济相对薄弱@@，因此@@采取@@“直通式@@”的医@@院@@比例要高一些@@。
难在协调@@ 重在安全@@ 根在服务@@@@
在一些刚刚实现联网的医@@院@@@@，许多医@@保病人对简便的住院@@@@、结算方式大加赞赏@@，纷纷称赞@@“政府@@为民做了@@实事@@”。但@@是@@，就在@@这些欢欣场面的背后@@，充斥着许多因为整合信息资源而带来的协调之难@@。医@@保联网是一个需要多部门综合协调的工程@@，这样在信息整合时就会相对容易@@。但@@由于客观的原因@@，特别是去年@@@@3月@@份联网试点之后突发的@@“非典@@”疫情@@，不仅加大了@@对不同性质医@@院@@的协调难度@@，也加大了@@建设的难度@@。仇玉宝把这段时间称为建设的最艰难@@时期@@。
“没有@@别的办法@@，只能迎难而上@@。”就在@@“非典@@”蔓延的时期@@，仇玉宝带领联网工作人员与工程承建商一起@@，一家家地到各个医@@院@@去协商@@、探讨@@，说服医@@院@@进行联网@@。也许是被首家试点医@@院@@的良好应用所打动@@，也许是对社保部门不畏艰险的工作作风的敬服@@，2003年@@7月@@，又有@@@@11家医@@院@@加入了@@联网系统@@@@。“此后的工作就简单多了@@@@，有@@了@@成规模的示范效应@@，现在@@一些医@@院@@已主动要求加入医@@保联网了@@@@。”
到目前为止@@，天津@@市@@医@@保联网工程涵盖了@@市@@社保基金管理中心和下属@@21个分中心@@，以及@@210家医@@保定点医@@院@@@@@@，系统@@在应用时还没有@@出现过故障@@。仇玉宝认为@@，这不仅因为应用软件开发的成功@@，也是对系统@@安全保障措施的认可@@。据介绍@@，此次@@建设在网络建设时布置了@@两条线路@@，一条@@DDN专线@@，一条@@SDN线路作为备份@@；在社保系统@@应用的三台小型机中@@，第一台负责养老保险系统@@@@，并兼做医@@保系统@@的备份@@，第二台负责医@@保系统@@@@，并兼做养老保险系统@@的备份@@，第三台则专门作为整个系统@@异地容灾备份系统@@@@，远程保障系统@@安全@@。
据悉@@，天津@@市@@医@@保联网工程到目前为止@@@@，总投资达到@@2300万元@@，并全部来源于专项资金@@。仅仅让医@@保病人少跑几趟路值得@@那么@@大的投资吗@@？面对记者的问题@@，仇玉宝的回答很干脆@@：“值得@@！”在他看来@@，如果只算经济账@@，看投入产出比@@，那么@@工程是难以达标的@@；但@@是@@，医@@保联网工程作为政府@@公共服务@@项目的新表现形式@@，其立足点就在@@于为民服务@@@@。“从绩效评估的角度上说@@，市@@民对这项服务@@的满意度就是最主要指标@@。而从目前的应用情况来看@@，市@@民对医@@保联网的评价和认同度都较高@@，这也达到了@@我们@@‘为市@@民提供更便捷服务@@@@’的目标@@。可以说@@，此次@@工程产生了@@巨大的社会效益@@，树立了@@政府@@积极为民服务@@的形象@@。而经济效益也会随着系统@@运行@@，在提高工作效率@@、降低工作成本方面逐渐体现出来@@。”
门诊联网成为后续重点@@
根据天津@@市@@社保信息化建设@@的规划@@，在医@@保系统@@方面@@，联网工程将继续推进@@，在住院@@结算这一部分力争在明年@@实现覆盖天津@@市@@所有@@@@400多家医@@院@@中@@的绝大部分@@，覆盖全部医@@保病人@@；同时@@，与门诊业务的联网@@、实现门诊结算的@@@@“一步到位@@”的建设也在今年@@开始了@@试点@@，但@@由于门诊结算涉及了@@医@@院@@更多@@的业务信息@@，因此@@其推进过程也相对@@“艰难@@”了@@很多@@，但@@2005年@@实现部分医@@院@@的门诊直接结算的@@目标已经确定@@。在其他方面@@，工伤保险@@系统@@也已经进入正式运行@@；市@@、区@@、街@@、社区@@四级计算@@机网络服务@@体系建设将继续推进@@，力争为劳动就业@@、其他劳动业务管理以及@@失业保险业务提供高效支持平台@@@@。
对于所有@@这些信息化建设@@项目@@，仇玉宝一言以蔽之@@：“信息整合是手段@@，为民服务@@是目标@@。”
背景@@1：系统@@简述@@
天津@@市@@医@@疗保险@@管理信息系统@@包括社保中心@@端和医@@院@@端两大部分@@。医@@院@@端是医@@院@@于中心之间数据@@交换的桥梁@@，通过接口方式@@，实现医@@院@@端数据@@上传以及@@中心计算@@结果对医@@院@@的返回@@。社保中心@@端承担着按医@@保政策对医@@保病人的报销进行审核@@、计算@@，以及@@对申报主体@@的资金伯父@@，对医@@保数据@@的统计分析等功能@@。
该系统@@基于国家劳动社保部的社会保险管理信息系统@@核心平台@@@@，社保中心@@端采用二层架构@@，医@@院@@端采用三层架构@@。
背景@@2：项目承建商@@
四川银海软件有@@限责任公司成立于@@1992年@@，脱胎于中国工程物理研究院和西南计算@@机中心@@，目前公司主业是社保@@、电信软件系统@@集成@@。
1999年@@，银海公司成为国家劳动和社会保障部社保核心平台@@三家主研单位之一@@，并成为劳动部社会保险管理信息系统@@核心平台@@技术支持@@商@@，是国家劳动社保部行业信息化建设@@的战略合作伙伴@@。
原有@@报销过程@@
1、患者@@持本人@@的@@《医@@疗保险@@证@@》、《医@@保专用卡@@》到定点医@@院@@@@开具@@@@《住院@@证@@》；
2、患者@@持上述证件到社保分中心办理登记手续@@，开具@@《天津@@市@@基本医@@疗保险@@住院@@资格确认书@@》；
3、患者@@持确认书回到定点医@@院@@@@办理全套住院@@手续@@，并住院@@就医@@@@；
4、出院时患者@@与医@@院@@结算住院@@费用@@，并按规定在医@@院@@报销费用@@；
5、由医@@院@@按照@@“报盘@@”的方式每月@@汇总@@住院@@病人的各类信息与社保中心@@结算@@。
现在@@报销过程@@
1、患者@@持本人@@《医@@疗保险@@证@@》、《医@@保专用卡@@》到医@@院@@专设窗口直接办理住院@@登记手续@@，同时@@开具@@@@《天津@@市@@基本医@@疗保险@@住院@@资格确认书@@》；
2、出院时患者@@与医@@院@@结算个人应负担部分的住院@@费用@@；
3、医@@院@@与社保中心@@通过网络实时或定时结算医@@疗报销费用@@。
主动服务@@是关键@@
“看病难@@，住院@@更难@@，报销更是难上加难@@。”不知从何时起@@，这样一句话被广泛流传着@@，许多享有@@医@@疗保险@@的人们借此发泄着对现今就医@@@@、报销体制的不满@@。门诊看病之难在于漫长的排队等候和简短的就诊过程@@；住院@@之难则在此基础上@@，添加了@@往返医@@院@@和社保中心@@之间的奔波之苦@@；报销之难就不仅仅是排队和奔波@@，更会有@@因为种种原因导致费用报销难以实现@@。
是规定太死板@@？是手续太繁琐@@？仰或是技术手段太落后@@？这些因素都或多或少的存在@@，但@@经过两天的天津@@之行@@，笔者深切感受到@@，政府@@的主动服务@@意识才是最关键的因素@@。
“从面向公众服务@@的项目入手实施信息化建设@@@@，让市@@民亲身体验到政府@@@@‘新型服务@@模式@@’的便捷@@、有@@效@@”，这就是天津@@市@@医@@保联网工程得到多方赞赏的真正原因@@。在此次@@建设中@@，尽管只是社保中心@@和医@@院@@之间的联网@@，但@@立足点却是实现@@“一窗式@@”服务@@。医@@保联网的目标@@很简单@@，就是让病人减少奔波和麻烦@@，而通过信息共享@@，曾经让病人最为头疼的报销额度确认和费用最终报销的两大步骤@@，均由医@@院@@和社保中心@@@@“内部处理@@”。如此一来@@，病人的负担大大减轻@@，对于政府@@公共服务@@的认可度自然越来越高@@，此项电子政务@@建设的良好效果即刻@@“呼之欲出@@”。
此外@@，要实现这种以服务@@为中心的建设@@，天津@@市@@社保部门的几点经验可以借鉴@@。
首先@@是@@“一把手工程@@” 的概念得到确认@@。在许多地方可以听见@@，电子政务@@就是@@“一把手工程@@”，而在天津@@的采访中@@，这一点也得到了@@反复的强调@@。以此次@@医@@保联网工程为例@@，天津@@市@@劳动社保局的一位主管领导在建设过程中发挥了@@关键的作用@@：正是在他的支持下@@，这项工程得以确立@@；也正是有@@了@@他的协调帮助@@，才能顺利完成社保中心@@与医@@院@@之间的联网@@。按照仇玉宝的话说@@：“没有@@一把手的推动@@，就没有@@这项工程@@。”
其次@@@@是标准的确立@@。这种标准包括两方面@@，技术上和行政上@@。从技术上说@@，面对各家医@@院@@纷繁复杂的@@HIS系统@@，要想实现整合@@，就必须确立统一的接口标准@@，只有@@这样才能实现数据@@信息的有@@效@@无误@@。从行政上说@@，医@@保联网的过程中也同时@@伴随着一部分工作流程的优化与改善@@，这就必然带来一些调整与变化@@，而相关规定和规范就成为保证这些变化不影响实际工作的有@@效@@手段@@。
再次@@是两方面实现跨部门协调@@。由于此次@@工程涉及两个部门@@，要想实现信息整合@@，协调是不可避免的难题@@。天津@@市@@的做法是双管齐下@@，一方面通过双方高层领导的交流@@，从行政上给予推动@@；另一方面@@，从医@@院@@的实际利益入手@@，在系统@@设计上保证其内部信息不会被泄露@@，并通过示范效应让其了@@解到信息化能带来的好处@@。
最后@@是安全系统@@的建设@@。对于任何一个服务@@项目来说@@，持续@@、不间断是保证其效果的重要因素@@。而在电脑病毒无孔不入的今天@@，要想保证一套信息系统@@的稳定运行@@，安全保障体系的建设必不可少@@，而天津@@市@@医@@保工程就通过双网线备份@@、远程容灾等技术手段的实施保证了@@系统@@的顺利运行@@，迄今运行仍无故障就是明证@@。
